Neurologie & Psychiatrie
Schwindel (und Nystagmus): Diagnose
Schwindel
Definition
Multifaktorielles Symptom Schwindel bei Erkrankungen des Vestibularorgans, des ZNS unter Vestibularis-Beteiligung (Lokalisation vorwiegend in der hinteren Schädelgrube) oder anderer Organsysteme (z.B. Kreislauf) mit Rückwirkung auf das ZNS.
Ursachen
- Reize vom Tast-, Fühl- und Gesichtssinn sowie dem Vestibularapparat werden inadäquat verarbeitet, wodurch die räumliche Orientierung gestört wird.
- Ursache der Fehlinformationen sind i. d. R. Läsionen von Rezeptoren, Bahnsystemen und Koordinationszentren, ausgelöst durch entzündliche, hämodynamische, metabolische, raumfordernde oder mechanische Veränderungen.
- Gleichzeitig treten meist neurovegetative Symptome wie Übelkeit, Erbrechen Schweißausbruch und Unlustgefühle auf.
- Bei vestibulären Störungen liegt fast immer ein Drehschwindel vor, der meist mit einem richtungsbestimmten, horizontalen Spontannystagmus korreliert (sofortige HNO-ärztliche Untersuchung erforderlich!)
Fragen zur Schwindelanamnese
- Drehbewegungen (Scheindrehung der Umgebung mit Eigendrehung)?
- Schwankbewegungen?
- Liftgefühl?
- Lateropulsion?
- Unsicherheitsgefühl, Taumeligkeit?
- Benommenheit?
- Schwarzwerden vor den Augen (meist nicht vestibulärer Genese)?
- Vasomotorisch bedingte ohnmachtsähnliche Zustände?
Schwindelformen:
Drehschwindel (Syn.: Vertigo)
Definition
Oberbegriff für subjektive Störungen der Orientierung des Körpers im Raum (Scheindrehung der Umgebung oder scheinbare Eigendrehung), klinisch charakterisiert durch Nystagmus, Übelkeit, Erbrechen und Ataxie.
Anfalls-Drehschwindel mit audiologischen Symptomen
Anfallsdauer
Minuten bis Stunden
Ursachen
Morbus Menière
Symptomen-Trias
– Drehschwindel von Minuten bis Stunden Dauer (fast immer mit horizontal-rotierendem Spontannystagmus)
– hochfrequenter Tinnitus und
– fluktuierende Innenohrschwerhörigkeit (typisch: Tieftonsenke), häufig mit Übelkeit und Erbrechen verbunden
Dauer-Drehschwindel
Dauer
Tage
Ursachen
- akuter, einseitiger Vestibularisausfall (Neuropathia vestibularis = Neuritis vestibularis)
- Labyrinthitis
- Felsenbeinquerfraktur
Symptome
Nach heftigem, initialem Anfall allmähliches Abklingen des Drehschwindels innerhalb von Tagen bis Wochen (bei Vestibularisausfall horizontal-rotierender Spontannystagmus zur gesunden Seite)
Differentialdiagnose
akute interne Erkrankungen wie z. B. Herzinfarkt
Dauerschwindel anderer Art
- Oft periodisch oder in seiner Stärke wechselnd,
- meist mit Übelkeit, Erbrechen, Innenohrschwerhörigkeit und Nystagmus korreliert,
- außerdem häufige Beteiligung der Hirnnerven V, VI, VII (Beispiel: Kleinhirnbrückenwinkeltumor; bei Tumor Schwindelerscheinungen fast nie dramatisch)
Sonderformen
Schwankschwindel
Meist als phobischer Schwank-Schwindel bedingt (neurologische Untersuchung unbedingt erforderlich!), auch bei beidseitigem Vestibularisausfall
Liftgefühl
Wenn Otolithen betroffen sind, bei M. Menière (Tumarkinsche Krise), bei Neuropathia vestibularis
Lagerungsschwindel
Bei bestimmten Kopfbewegungen: benigner, paroxysmaler Lagerungsschwindel, peripher
Ursache
Canalolithiasis in einem Bogengang
Höhenschwindel, Seekrankheit (Kinetosen)
Circulus vitiosus zwischen Psyche, Tastsinn und Motorik, der zur visuellen Destabilisierung der Körperbalance führt und zum Versagen der Gleichgewichtsregulation mit Auswirkung auf das vegetative Nervensystem führt
Okulärer Schwindel
Okulärer Schwindel kann durch Störung der Augenmotilität, der Sensorik und im akuten Glaukomanfall auftreten. Sofortige augenfachärztliche Untersuchung ist erforderlich
Symptome
- Leitsymptom meist Doppelbild-, Verschwommen- und Verzerrtsehen
- Im Glaukomanfall starker Schmerz im Augapfel mit Übelkeit und Erbrechen
Entsicherungsschwindel
Bei Fehlen der optischen Raumorientierung (Dunkelheit) oder erhöhter Belastung des Tastsinnes (bewegtes Fahrzeug)
Schwindel nach Schädeltrauma
Bei stumpfem Schädeltrauma: häufiger durch Labyrintherschütterung bedingte Schwerhörigkeit ohne Schwindelerscheinungen. Bei Kombination von erheblicher seitenbetonter Schwerhörigkeit mit schwerem Schwindel muss hier eher an eine periphere Vestibularisstörung gedacht werden. Eine genaue Diagnostik ist auch aus versicherungsrechtlichen Gründen dringend angezeigt
Kardio-vaskulärer Schwindel
Ursachen
Symptome
- Unsicherheitsgefühl
- Taumeligkeit
- Benommenheit
- Schwarzwerden vor den Augen
Kein Schwindel im eigentlichen Sinn, meist verbunden mit Synkopen (internistische Untersuchung erforderlich!).
Merke: Nach Erhebung der qualitativen und chronologischen Anamnese und einer orientierenden Gleichgewichtsprüfung (siehe Nystagmus) ist meist schon eine grobe Differenzierung in peripher-vestibulären Schwindel, zentral-vestibulären Schwindel oder nicht vestibulären Schwindel möglich und eine gezielte Zuweisung zu den zuständigen Fachärzten (HNO, Neurologe, Augenarzt, Internist, Orthopäde) zur Feinabklärung der Schwindelursache gegeben.
Nystagmus
Definition
Unwillkürliche rhythmische Bewegungen der Augen ("Augenzittern")
Diagnostik
- Beurteilung der Augenbewegung unter der Brille (15 Dioptrien) oder Frenzelbrille mit Eigenbeleuchtung
- Registrierung der Augenbewegung auch im Nystagmogramm auf verschiedene Weise möglich
- Beurteilung der Nystagmusschlagrichtung erfolgt nach der schnellen Komponente
- Die Labyrinthe können durch Drehung oder kalorisch durch Gehörgangsspülung kalt und warm mit Wasser oder Luftdusche der Gehörgänge erregt werden. Bei Verwendung von Wasser vor der Untersuchung Trommelfellperforation ausschließen (mögliche Infektion des Mittelohres).
- Bei allen Störungen spielt in der Praxis nach Ausschluss eines Spontannystagmus die Beurteilung des Provokationsnystagmus nach Kopfschütteln, Kopfnicken, Lagerung und Lagewechsel eine entscheidende Rolle.
- Nystagmus bei Halsdrehung und Dorsalflexion des Kopfes kann auf eine Wirbelsäulenveränderung hinweisen.
Differentialdiagnose
Augenzittern verschiedener Ursache abgrenzen (hat keine langsame Bewegungskomponente)
Hauptprinzipien der Nystagmusreaktionen
Spontannystagmus
- Bei peripherem Labyrinthausfall nach der gesunden Seite
- Bei peripherer Labyrinthreizung nach der kranken Seite
Provokationsnystagmus
- Bezüglich der Genese meist nur in Verbindung mit der experimentellen Gleichgewichtsprüfung zu deuten.
- Richtungswechselnder Provokationsnystagmus spricht eher für eine zentrale Störung.
